La classification de l’œsophagite repose sur une évaluation clinique, endoscopique et histopathologique rigoureuse. Cette approche structurée permet de distinguer les différentes étiologies, du reflux gastro‑œsophagien aux lésions induites par des médicaments ou infections, afin d’orienter un traitement adapté.
Critères diagnostiques et objectifs de la classification
La classification de l’œsophagite intègre des critères cliniques, endoscopiques et biologiques pour poser un diagnostic précis. Les cliniciens recherchent une corrélation entre la sévérité des symptômes, les lésions observées à la gastroscopie et les anomalies histopathologiques, tout en excluant des causes secondaires. Cette méthodologie standardisée garantit une prise en charge cohérente et reproductible au niveau international.
Grading des lésions endoscopiques selon le Los Angeles
Le score de Los Angeles est la référence pour classer la gravité des œsophagites réfluxiques. Il divise l’atteinte muqueuse en quatre stades, allant à l’étiquetage de lésions simples, sans rupture muqueuse, jusqu’à la présence de lésions étendues et discontinues. Ce classement facilite la comparaison des résultats des traitements et l’évaluation du pronostic.
Stades du score de Los Angeles
Grade A : lésion unique ou multiple ne dépassant pas 5 mm.
Grade B : lésion continue sur plus de 5 mm, mais ne dépassant pas 75 % du périmètre.
Grade C : lésion continue sur plus de 75 % du périmètre.
Grade D : lésion circonférentielle.
Autres systèmes de classification et étiologies
Outre le reflux, d’autres classifications existent pour les œsophagites d’origine infectieuse, médicamenteuse ou eosinophile. Elles s’appuient sur la localisation, l’aspect endoscopique et la confirmation biologique ou microscopique. Une approche par étiologie permet d’adapter la thérapie, qu’il s’agisse d’un antifongique, d’un traitement antiacide ou d’une immunomodulation.
Approche par catégories étiologiques
Œsophagite réfluxique : lien avec le GERD et stades de Los Angeles.
Œsophagite eosinophile : confirmation par biopsies avec éosinophiles.
Œsophagite infectieuse : candidose, virus herpétiques ou cytomégalovirus.
Œsophagite médicamenteuse : liée à la prise de bisphosphonates, antibiotiques ou anti-inflammatoires.
Signification clinique et pronostic des grades
Le degré de sévérité influence directement le risque de complications, comme les saignements, les strictures ou la Barrett œsophage. Un suivi personnalisé, combinant optimisation du traitement antisécréteur et modifications du mode de vie, vise à réduire les récidives. Une classification rigoureuse est donc essentielle pour anticiper ces issues et préserver la qualité de vie.
